皮山縣醫(yī)療保障局涉企行政檢查事項(xiàng)清單
| 序號(hào) | 檢查主體 | 檢查事項(xiàng) | 法律法規(guī)規(guī)章依據(jù) | 備注 |
| 1 | 皮山縣醫(yī)療保障局（9項(xiàng)） | 醫(yī)療保險(xiǎn)稽核 | 【法律】《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議于2010年10月28日通過，2018年12月29日第十三屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議修正） 第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。 【法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年1月15日公布，2021年5月1日施行） 第十一條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時(shí)限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。 【規(guī)章】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（2020年12月24日發(fā)布，2021年2月1日起施行） 第三十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。 【規(guī)章】《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（2020年12月24日發(fā)布） 第二十九條：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定。 【規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（2003年2月9日通過，2003年4月1日起施行） 第二條 本辦法所稱稽核是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查。 第三條 縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。 第五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及社會(huì)保險(xiǎn)稽核人員開展稽核工作，行使下列職權(quán)： （一）要求被稽核單位提供用人情況、工資收入情況、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、繳費(fèi)數(shù)據(jù)和相關(guān)帳冊、會(huì)計(jì)憑證等與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的情況和資料； （二）可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的資料，對被稽核對象的參保情況和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等方面的情況進(jìn)行調(diào)查、詢問； （三）要求被稽核對象提供與稽核事項(xiàng)有關(guān)的資料。 第十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保個(gè)人領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人喪失待遇領(lǐng)取資格后本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或以其他形式騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即停止待遇的支付并責(zé)令退還。 |
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| 2 | 對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查 | 【規(guī)范性文件】《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2012〕86號(hào)） 第四十二條 集中采購管理機(jī)構(gòu)要設(shè)立舉報(bào)電話、開通電子郵箱等并向社會(huì)公布，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以及社會(huì)公眾對相關(guān)人員履行職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督。 第四十四條 集中采購監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括： （一）有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的執(zhí)行情況； （二）采購方式和采購程序的組織實(shí)施情況； （三）采購信息公開情況； （四）采購制度建設(shè)情況； （五）詢問和質(zhì)疑處理情況； （六）集中采購不良記錄管理機(jī)制建立健全情況； （七）其他需要監(jiān)督管理的情況。 【規(guī)范性文件】《自治區(qū)黨委辦公廳 自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定〉的通知》（新黨廳字〔2018〕172號(hào)）。 第三條第一款第四項(xiàng) 組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并監(jiān)督實(shí)施，擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。 |
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| 3 | 對納入醫(yī)療保障范圍的價(jià)格違法違規(guī)行為的監(jiān)督檢查 | 【法律】《中華人民共和國價(jià)格法》（1997年12月29日通過，1998年5月1日起施行） 第三十三條 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府價(jià)格主管部門，依法對價(jià)格活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依照本法的規(guī)定對價(jià)格違法行為實(shí)施行政處罰。 第三十四條 政府價(jià)格主管部門進(jìn)行價(jià)格監(jiān)督檢查時(shí)，可以行使下列職權(quán)： （一）詢問當(dāng)事人或者有關(guān)人員，并要求其提供證明材料和與價(jià)格違法行為有關(guān)的其他資料； （二）查詢、復(fù)制與價(jià)格違法行為有關(guān)的賬簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對與價(jià)格違法行為有關(guān)的銀行資料； （三）檢查與價(jià)格違法行為有關(guān)的財(cái)物，必要時(shí)可以責(zé)令當(dāng)事人暫停相關(guān)營業(yè)； （四）在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，可以依法先行登記保存，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得轉(zhuǎn)移、隱匿或者銷毀。 第三十五條 經(jīng)營者接受政府價(jià)格主管部門的監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供價(jià)格監(jiān)督檢查所必需的賬簿、單據(jù)、憑證、文件以及其他資料。 【規(guī)章】《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》（1999年8月1日發(fā)布，2010年12月4日第三次修訂) 第二條 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府價(jià)格主管部門依法對價(jià)格活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，并決定對價(jià)格違法行為的行政處罰。 【規(guī)范性文件】《關(guān)于公布新疆維吾爾自治區(qū)定價(jià)目錄的通知》（新政發(fā)〔2019〕49號(hào)） 附件第8項(xiàng) 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由自治區(qū)醫(yī)療保障部門定價(jià)。 【規(guī)范性文件】《自治區(qū)黨委辦公廳 自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定〉的通知》（新黨廳字〔2018〕172號(hào)） 第三條第一款第六項(xiàng) 制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)行為。 |
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| 4 | 對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查 | 【規(guī)范性文件】《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》（國糾辦發(fā)〔2010〕6號(hào)） 第五條 糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)全國藥品集中采購監(jiān)督管理的組織協(xié)調(diào)，依法監(jiān)督藥品集中采購工作聯(lián)席會(huì)議成員單位正確履行職責(zé)，督促下級(jí)人民政府及相關(guān)部門認(rèn)真落實(shí)上級(jí)關(guān)于藥品集中采購的決策部署，檢查藥品集中采購政策和規(guī)章制度的貫徹落實(shí)情況，調(diào)查處理藥品集中采購中的違法違規(guī)問題。各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，確定藥品集中采購監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的組織形式和基本職責(zé)。 【規(guī)范性文件】《自治區(qū)黨委辦公廳 自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定〉的通知》（新黨廳字〔2018〕172號(hào)） 第三條第一款第四項(xiàng) 組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并監(jiān)督實(shí)施，擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。 |
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| 5 | 對醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查 | 【法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》（2014年2月21日發(fā)布，根據(jù)2019年3月2日《國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》修訂） 第五十七條 縣級(jí)以上人民政府及其社會(huì)救助管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對社會(huì)救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。 【法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年1月15日公布，2021年5月1日施行） 第二條 本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。 第二十二條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為 |
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| 6 | 對用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查 | 【法律】《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議于2010年10月28日通過，2018年12月29日第十三屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議修正） 第七十七條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施： （一）查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存； （二）詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料； （三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為予以制止并責(zé)令改正。 |
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| 7 | 對納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理 | 【法律】《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(2019年12月28日十三屆全國人大常委會(huì)第十五次會(huì)議通過，2020年6月1日起施行) 第八十七條 縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、安全可控。 【法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年1月15日公布，2021年5月1日施行） 第二十二條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 |
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| 8 | 對藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測和成本調(diào)查 | 【法律】《中華人民共和國藥品管理法》（1984年9月20日第六屆全國人大常委會(huì)第七次會(huì)議通過，2019年8月26日第十三屆全國人大常委會(huì)第十二次會(huì)議第二次修訂） 第八十四條 國家完善藥品采購管理制度，對藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測，開展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 【法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年1月15日公布，2021年5月1日施行） 第二十二條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。 |
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| 9 | 對藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查 | 【法律】《中華人民共和國藥品管理法》（1984年9月20日第六屆全國人大常委會(huì)第七次會(huì)議通過，2019年8月26日第十三屆全國人大常委會(huì)第十二次會(huì)議第二次修訂） 第八十六條 藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料。 【法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年1月15日公布，2021年5月1日起施行） 第十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時(shí)通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。 第二十二條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。 |
終審：
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