皮山縣人民政府
皮山縣人民政府
| 序號 | 業(yè)務(wù)名稱 | 類型 | 科室 | 設(shè)定依據(jù) |
| 1 | 生育醫(yī)療費支付 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《社會保險經(jīng)辦條例》 因特殊情況個人申請手工報銷，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位的收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。 參加生育保險的個人申領(lǐng)生育津貼，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。 《中華人民共和國社會保險法》 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 第五十五條 生育醫(yī)療費用包括下列各項： （一）生育的醫(yī)療費用；（二）計劃生育的醫(yī)療費用；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。 |
| 2 | 符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補(bǔ)貼 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)分別結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱基本醫(yī)療保險）的相關(guān)政策規(guī)定，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對象全部參加基本醫(yī)療保險，其次對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補(bǔ)償后，救助對象仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象個人自負(fù)醫(yī)療費用，可直接給予救助。 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見 》 (二)確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府根據(jù)實際確定。適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。 (三)促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障;增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能，探索完善大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用;夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。 《社會救助暫行辦法》 醫(yī)療救助采取下列方式： （一）對救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分，給予補(bǔ)貼； （二）對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費用，給予補(bǔ)助。 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，由縣級以上人民政府按照經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布。 |
| 3 | 職工參保登記（續(xù)保） | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 4 | 人員終止參保 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 5 | 單位參保人員暫停繳費 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 6 | 城鄉(xiāng)居民信息維護(hù) | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 7 | 醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)分別結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱基本醫(yī)療保險）的相關(guān)政策規(guī)定，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對象全部參加基本醫(yī)療保險，其次對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補(bǔ)償后，救助對象仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象個人自負(fù)醫(yī)療費用，可直接給予救助。 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見 》 (二)確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府根據(jù)實際確定。適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。 (三)促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障;增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能，探索完善大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用;夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。 《社會救助暫行辦法》 醫(yī)療救助采取下列方式： （一）對救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分，給予補(bǔ)貼； （二）對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費用，給予補(bǔ)助。 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，由縣級以上人民政府按照經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布。 |
| 8 | 在職轉(zhuǎn)退休 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 9 | 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《勞動和社會保障部等部委 關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的意見》 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理包括醫(yī)療服務(wù)的范圍管理、醫(yī)療服務(wù)的定點管理和醫(yī)藥費用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務(wù)范圍、水平，以及醫(yī)療費用的結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)。 《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。 《衛(wèi)生部 財政部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》 根據(jù)各地試點經(jīng)驗，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式主要有大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌三種模式。大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進(jìn)行補(bǔ)償,設(shè)立門診家庭賬戶基金對門診費用進(jìn)行補(bǔ)償。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費用進(jìn)行補(bǔ)償。大病統(tǒng)籌是指僅設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進(jìn)行補(bǔ)償。各省 (區(qū)、市) 要加強(qiáng)對縣(市、區(qū))制定和調(diào)整統(tǒng)籌模式的指導(dǎo)，逐步將省 (區(qū)、市)內(nèi)的統(tǒng)籌模式規(guī)范到 1-2 種 《勞動和社會保障部辦公廳 關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》 妥善解決少數(shù)患者個人負(fù)擔(dān)較重的問題。對高額醫(yī)療費用患者個人負(fù)擔(dān)較重的，要通過落實公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助以及建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等辦法，妥善加以解決。對部分費用較高的門診慢性病導(dǎo)致患者個人負(fù)擔(dān)較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費用。 |
| 10 | 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。 《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法〉的通知》 第二條 本辦法主要適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員(不含退休人員，以下簡稱職工醫(yī)保參保人員)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱居民醫(yī)保參保人員)因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動的，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，包括個人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)資金的轉(zhuǎn)移和醫(yī)保待遇銜接的處理。 第八條 參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》(以下簡稱《信息表》)，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經(jīng)醫(yī)保信息平臺傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu);若個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)。 第九條 轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》后，核對相關(guān)信息并在5個工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。 轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個人賬戶余額后，與業(yè)務(wù)檔案匹配并核對個人賬戶轉(zhuǎn)移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。 |
| 11 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點協(xié)議管理 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料： （一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表； （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件； （三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本； （四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料； （五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告； （六）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。 第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。 第九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括： （一）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證； （二）核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息； （三）核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備； （四）核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的結(jié)果； （五）核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。 評估結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。 省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細(xì)則。 第十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。 《中華人民共和國社會保險法》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。 《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 第六條 零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點申請，至少提供以下材料： （一）定點零售藥店申請表； （二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件； （三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件； （四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件； （五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本； （六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料； （七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告； （八）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。 第七條 零售藥店提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。 第八條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括： （一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證； （二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同； （三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同； （四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度； （五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件； （六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識。 評估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。 省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細(xì)則。 第九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。 |
| 12 | 零售藥店申請定點協(xié)議管理 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料： （一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表； （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件； （三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本； （四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料； （五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告； （六）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。 第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。 第九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括： （一）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證； （二）核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息； （三）核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備； （四）核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的結(jié)果； （五）核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。 評估結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。 省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細(xì)則。 第十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。 《中華人民共和國社會保險法》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。 《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 第六條 零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點申請，至少提供以下材料： （一）定點零售藥店申請表； （二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件； （三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件； （四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件； （五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本； （六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料； （七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告； （八）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。 第七條 零售藥店提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。 第八條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括： （一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證； （二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同； （三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同； （四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度； （五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件； （六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識。 評估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。 省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細(xì)則。 第九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。 |
| 13 | 醫(yī)保電子憑證申領(lǐng) | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》 隨著人口異地流動日益頻繁，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的實體卡已經(jīng)不能滿足群眾大量異地和線上服務(wù)需求。醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分，是參保人辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的身份憑證，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，全面適用于醫(yī)保各項業(yè)務(wù)。全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，不僅可以提升公共服務(wù)能力，還可為做實參保數(shù)據(jù)、打擊欺詐騙保等工作提供有力支持，助力提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化能力和水平，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。 《關(guān)于開展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用工作的通知》 醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分，是辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，一人一碼，一單位一碼，全面適用于醫(yī)療保障各項業(yè)務(wù)。醫(yī)保電子憑證按照全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、一碼結(jié)算、跨地域通用、線上線下融合的模式與醫(yī)保公共服務(wù)平臺相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)保信息分級查詢，醫(yī)保業(yè)務(wù)線上經(jīng)辦、自助經(jīng)辦等服務(wù)。同時探索醫(yī)保電子憑證與醫(yī)療電子票據(jù)、醫(yī)保數(shù)字證書、區(qū)塊鏈技術(shù)結(jié)合，不斷拓展電子憑證應(yīng)用范疇。 |
| 14 | 單位參保登記 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》 隨著人口異地流動日益頻繁，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的實體卡已經(jīng)不能滿足群眾大量異地和線上服務(wù)需求。醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分，是參保人辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的身份憑證，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，全面適用于醫(yī)保各項業(yè)務(wù)。全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，不僅可以提升公共服務(wù)能力，還可為做實參保數(shù)據(jù)、打擊欺詐騙保等工作提供有力支持，助力提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化能力和水平，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。 《關(guān)于開展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用工作的通知》 醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分，是辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，一人一碼，一單位一碼，全面適用于醫(yī)療保障各項業(yè)務(wù)。醫(yī)保電子憑證按照全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、一碼結(jié)算、跨地域通用、線上線下融合的模式與醫(yī)保公共服務(wù)平臺相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)保信息分級查詢，醫(yī)保業(yè)務(wù)線上經(jīng)辦、自助經(jīng)辦等服務(wù)。同時探索醫(yī)保電子憑證與醫(yī)療電子票據(jù)、醫(yī)保數(shù)字證書、區(qū)塊鏈技術(shù)結(jié)合，不斷拓展電子憑證應(yīng)用范疇。 |
| 15 | 參保人員參保信息查詢 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《社會保險經(jīng)辦條例》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費向用人單位和個人提供查詢核對社會保險繳費和享受社會保險待遇記錄、社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。 《社會保險費征繳暫行條例》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立繳費記錄，其中基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險并應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定記錄個人賬戶。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保存繳費記錄，并保證其完整、安全。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每年向繳費個人發(fā)送一次基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險個人賬戶通知單。 繳費單位、繳費個人有權(quán)按照規(guī)定查詢繳費記錄。 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》 港澳臺居民在達(dá)到規(guī)定的領(lǐng)取養(yǎng)老金條件前離開內(nèi)地（大陸）的，其社會保險個人賬戶予以保留，再次來內(nèi)地（大陸）就業(yè)、居住并繼續(xù)繳費的，繳費年限累計計算；經(jīng)本人書面申請終止社會保險關(guān)系的，可以將其社會保險個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 已獲得香港、澳門、臺灣居民身份的原內(nèi)地（大陸）居民，離開內(nèi)地（大陸）時選擇保留社會保險關(guān)系的，返回內(nèi)地（大陸）就業(yè)、居住并繼續(xù)參保時，原繳費年限合并計算；離開內(nèi)地（大陸）時已經(jīng)選擇終止社會保險關(guān)系的，原繳費年限不再合并計算，可以將其社會保險個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》 第五條 參加社會保險的外國人，符合條件的，依法享受社會保險待遇。在達(dá)到規(guī)定的領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡前離境的，其社會保險個人賬戶予以保留，再次來中國就業(yè)的，繳費年限累計計算；經(jīng)本人書面申請終止社會保險關(guān)系的，也可以將其社會保險個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 第六條 外國人死亡的，其社會保險個人賬戶余額可以依法繼承。 《中華人民共和國社會保險法》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實提供。 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送本人。 用人單位和個人可以免費向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。 |
| 17 | 單位參保信息變更登記 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 18 | 參保人員個人賬戶一次性支取 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《社會保險經(jīng)辦條例》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費向用人單位和個人提供查詢核對社會保險繳費和享受社會保險待遇記錄、社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。 《社會保險費征繳暫行條例》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立繳費記錄，其中基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險并應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定記錄個人賬戶。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保存繳費記錄，并保證其完整、安全。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每年向繳費個人發(fā)送一次基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險個人賬戶通知單。 繳費單位、繳費個人有權(quán)按照規(guī)定查詢繳費記錄。 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》 港澳臺居民在達(dá)到規(guī)定的領(lǐng)取養(yǎng)老金條件前離開內(nèi)地（大陸）的，其社會保險個人賬戶予以保留，再次來內(nèi)地（大陸）就業(yè)、居住并繼續(xù)繳費的，繳費年限累計計算；經(jīng)本人書面申請終止社會保險關(guān)系的，可以將其社會保險個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 已獲得香港、澳門、臺灣居民身份的原內(nèi)地（大陸）居民，離開內(nèi)地（大陸）時選擇保留社會保險關(guān)系的，返回內(nèi)地（大陸）就業(yè)、居住并繼續(xù)參保時，原繳費年限合并計算；離開內(nèi)地（大陸）時已經(jīng)選擇終止社會保險關(guān)系的，原繳費年限不再合并計算，可以將其社會保險個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》 第五條 參加社會保險的外國人，符合條件的，依法享受社會保險待遇。在達(dá)到規(guī)定的領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡前離境的，其社會保險個人賬戶予以保留，再次來中國就業(yè)的，繳費年限累計計算；經(jīng)本人書面申請終止社會保險關(guān)系的，也可以將其社會保險個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 第六條 外國人死亡的，其社會保險個人賬戶余額可以依法繼承。 《中華人民共和國社會保險法》 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實提供。 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送本人。 用人單位和個人可以免費向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。 |
| 19 | 其他臨時外出就醫(yī)人員備案 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》 第二章 范圍對象 第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。 （一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。 （二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。 第三章 登記備案 第八條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)。 （一）異地安置退休人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，見附件1）； 3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書，見附件2)。 （二）異地長期居住人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。 （三）常駐異地工作人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。 （四）異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。 （五）異地急診搶救人員視同已備案。 （六）其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。 第九條 參保人員可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。通過全國統(tǒng)一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩個工作日內(nèi)辦結(jié)。鼓勵有條件的地區(qū)，可為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。 第十條 跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設(shè)置變更或取消備案時限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行。跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。 |
| 20 | 住院費用報銷 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《社會保險經(jīng)辦條例》 個人醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 因特殊情況個人申請手工報銷，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位的收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。 參加生育保險的個人申領(lǐng)生育津貼，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。 《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍： ?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的； ?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； ?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； ?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 |
| 21 | 門診費用報銷 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《社會保險經(jīng)辦條例》 個人醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 因特殊情況個人申請手工報銷，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位的收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。 參加生育保險的個人申領(lǐng)生育津貼，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。 《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍： ?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； ?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； ?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 |
| 22 | 生育津貼支付 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《社會保險經(jīng)辦條例》 因特殊情況個人申請手工報銷，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位的收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。 參加生育保險的個人申領(lǐng)生育津貼，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。 《中華人民共和國社會保險法》 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 第五十五條 生育醫(yī)療費用包括下列各項： （一）生育的醫(yī)療費用；（二）計劃生育的醫(yī)療費用；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。 |
| 23 | 產(chǎn)前檢查費支付 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《社會保險經(jīng)辦條例》 因特殊情況個人申請手工報銷，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位的收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。 參加生育保險的個人申領(lǐng)生育津貼，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。 《中華人民共和國社會保險法》 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 第五十五條 生育醫(yī)療費用包括下列各項： （一）生育的醫(yī)療費用；（二）計劃生育的醫(yī)療費用；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。 |
| 24 | 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用結(jié)算 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。 《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。對定點零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。 |
| 25 | 城鄉(xiāng)居民暫停繳費 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 26 | 單位注銷 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 27 | 異地長期居住人員備案 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》 第二章 范圍對象 第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。 （一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。 （二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。 第三章 登記備案 第八條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)。 （一）異地安置退休人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.《____?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，見附件1）； 3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書，見附件2)。 （二）異地長期居住人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。 （三）常駐異地工作人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。 （四）異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。 （五）異地急診搶救人員視同已備案。 （六）其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。 第九條 參保人員可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。通過全國統(tǒng)一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩個工作日內(nèi)辦結(jié)。鼓勵有條件的地區(qū)，可為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。 第十條 跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設(shè)置變更或取消備案時限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。 |
| 28 | 異地轉(zhuǎn)診人員備案 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》 第二章 范圍對象 第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。 （一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。 （二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。 第三章 登記備案 第八條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)。 （一）異地安置退休人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.《____?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，見附件1）； 3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書，見附件2)。 （二）異地長期居住人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。 （三）常駐異地工作人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。 （四）異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。 （五）異地急診搶救人員視同已備案。 （六）其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。 第九條 參保人員可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。通過全國統(tǒng)一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩個工作日內(nèi)辦結(jié)。鼓勵有條件的地區(qū)，可為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。 第十條 跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設(shè)置變更或取消備案時限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行。跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。 |
| 29 | 靈活就業(yè)人員參保登記 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 30 | 異地安置退休人員備案 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》 第二章 范圍對象 第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。 （一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。 （二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。 第三章 登記備案 第八條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)。 （一）異地安置退休人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.《____?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，見附件1）； 3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書，見附件2)。 （二）異地長期居住人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。 （三）常駐異地工作人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。 （四）異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。 （五）異地急診搶救人員視同已備案。 （六）其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。 第九條 參保人員可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。通過全國統(tǒng)一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩個工作日內(nèi)辦結(jié)。鼓勵有條件的地區(qū)，可為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。 第十條 跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設(shè)置變更或取消備案時限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。 |
| 31 | 城鄉(xiāng)居民終止參保 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 32 | 城鄉(xiāng)居民參保登記 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 33 | 靈活就業(yè)人員暫停繳費 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 34 | 職工參保信息變更登記 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) 《社會保險費征繳暫行條例》 《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號第五十七條、第五十八條、《社會保險費征繳暫行條例》國務(wù)院令第259號第七條、第八條?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2020]18號) |
| 35 | 常駐異地工作人員備案 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》 第二章 范圍對象 第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。 （一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。 （二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。 第三章 登記備案 第八條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)。 （一）異地安置退休人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，見附件1）； 3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書，見附件2)。 （二）異地長期居住人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。 （三）常駐異地工作人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。 （四）異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。 （五）異地急診搶救人員視同已備案。 （六）其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。 第九條 參保人員可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。通過全國統(tǒng)一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩個工作日內(nèi)辦結(jié)。鼓勵有條件的地區(qū)，可為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。 第十條 跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設(shè)置變更或取消備案時限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行。跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。 |
| 36 | 基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算 | 公共服務(wù) | 政策法規(guī) | 《中華人民共和國社會保險法》 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。 《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。對定點零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。 |
